我国已经进入老龄化社会，据统计，2019年底，我国60岁及以上人口已达2.5亿，预估2050年，60岁及以上人口将达4.34亿。如此庞大的高龄人口，将会有更多骨质疏松的老人，这些骨质疏松的高龄老人很容易因为一次很小的摔倒、跌倒就发生骨折。骨质疏松高龄老人好发骨折部位依次为脊椎、髋部、肱骨及桡骨远端。其中在髋部骨折中股骨粗隆间骨折病人最多、其次是股骨颈骨折。而这类骨折又被称为“人生最后一次骨折”，原因是在过去，老年人髋部骨折后，只能长期卧床，1年内死亡率可达50%以上，绝大多数的死亡原因由于骨折后卧床继发下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞、卧床饮食误吸、坠积性肺炎、压力性损伤导致的严重感染、消化道功能减弱营养不良等并发症。因此，对于髋部骨折的高龄患者，手术治疗仍然是首选。

骨科ERAS理念：ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）理念在1997年由丹麦外科医生Henrik Kehlet教授最早提出，然而在骨科领域开展较晚，现已成为创伤骨科领域的学术热点和焦点。ERAS即加速康复外科的简称，旨在采用有循证医学证据的一系列围手术期优化处置措施，以减少手术患者的生理和心理刺激，达到从疾病和手术应激状态中快速恢复的目的，可以缩短患者住院时间，降低并发症和再入院率、减少医疗费用，提高患者满意度。ERAS临床路径的实施需要外科医师、麻醉医师、内科医师、康复医师、护士及营养师等多个科室成员共同配合完成。骨科ERAS围手术期管理包括饮食管理、麻醉管理、血液管理、疼痛管理、伤口管理、心肺功能评估、尿道管理、DVT预防、康复锻炼等一系列问题管理。

1.术前准备，强调沟通配合：快速康复外科主张减少应激和炎性反应，减少体外刺激，所以，术前无需严格禁食禁水，在择期手术麻醉前6小时禁食，2小时喝等渗糖水是安全的。实际上，在胃功能正常的情况下，进固体食物6小时后胃可排空，而液体2小时内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性，对于帮助病人耐受手术是非常有利的。

2.术式选择要微创，重视麻醉和保温：快速康复外科尽量给患者采用外科微创技术和保温措施，因为手术室的低温环境、麻醉后血管扩张增加热量丧失，如果手术时间较长感染等并发症风险将显著增加。

3.术后早下地，预防血栓是关键：快速康复外科认为患者应早期经口进食，不常规放置引流管或其他导管，术后6小时鼓励下床，24小时内必须下床，活动量和活动时间一般不少于2小时。早期活动能促进下肢血液循环，减少因下肢静脉淤血而形成的血栓；有利于肠道和膀胱功能的恢复；增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液及循环，促进伤口愈合；缩短手术恢复期。

80岁刘奶奶在家摔倒跌倒坐地上，左髋部疼痛剧烈，站不起来，遂由家人送至我院急诊，X线检查示左侧股骨颈骨折。入院后积极完善检查，诊断为：左侧股骨颈骨折、骨质疏松。由王耀华副主任团队为病人行左侧人工双动股骨头置换术，术后积极指导进行康复功能锻炼，第3天站立行走。

患者79岁，女性，以摔倒致右髋部疼痛伴活动受限3小时为主诉入院，X线检查提示右侧股骨粗隆间骨折，排除手术禁忌后由丁旭明主任团队为病人行右侧人工双动股骨头置换术+股骨大粗隆重建术，术后第3天即可负重站立行走。

今日科普：髋部骨折

髋部骨折是按照骨折发生的大体部位定义的，基本上是两大类，即股骨颈骨折 和股骨粗隆部骨折。根据骨折的具体位置，股骨颈骨折又分为头下型、经颈型、基底型骨折，粗隆部骨折分为转子间骨折、转子下骨折。因为发生部位在股骨靠近身体中心的位置，所以又称为股骨近端骨折。

髋部骨折危及生命的4大并发症：髋部骨折后患者因疼痛不敢活动，不敢翻身，甚至不敢深呼吸。因惧怕排便、排尿引起的疼痛，有意无意地减少食物和水分的摄入，因此常见以下并发症：

1.坠积性肺炎：老年髋骨骨折病人卧床后呼吸减弱，疼痛等原因更不愿主动咳嗽咳痰，甚至不敢做深呼吸动作，痰液不能顺利排出，容易导致肺部感染，这是高龄髋部骨折病死的主要原因。

2.泌尿系感染：老年人抵抗能力差，如果伤后饮水不足，很容易发生泌尿系感染。

3.压力性损伤：由于髋部骨折后需长期卧床，长期住院治疗不太现实，大多数需将老人接回家。但骨折卧床老人护理要求很高，子女、护工难以达到要求。而老人因为骨折后的疼痛惧怕翻身移动，很容易发生压力性损伤。

4.下肢静脉血栓：长期卧床不活动使得血流减慢，再加上饮水少血液浓缩，而且老年人常有高血压、高血脂、糖尿病等慢性基础病，血管条件不好，很容易发生下肢静脉血栓。血栓不仅造成下肢肿胀、疼痛，而且血栓脱落可能引起脑栓塞、肺栓塞。

现代医学证明，对于老年骨折，采取保守治疗防范才是最危险的。如今的高龄不是手术禁区，很多高龄老人手术恢复良好。

河西学院附属张掖人民医院骨一科成立于1956年，是集专业医疗、科研、教学为一体的综合性临床科室，是全市骨科专业医疗技术培训中心。2007年被省卫健委评为省级重点学科。2019年顺利通过甘肃省省级重点学科复审。科室历经40多年、几代专家的建设和发展，现已成为学科特色鲜明、诊疗技术独特的综合学科。骨一科现有医护人员20余人，科室技术力量雄厚，承担着本市广大人民及周边地区人民的医疗、保健工作。2022年度科室出入院患者939例；手术室常规、急诊手术633台，门诊清创缝合手术、骨牵引、手法复位石膏固定共979例；年门诊就诊患者近1万例。

科室能常规开展四肢、脊柱各种创伤及骨折的整复及治疗；四肢复杂骨折的手术；老年患者髋部骨折的内固定及关节置换手术；股骨头缺血性坏死及膝关节骨性关节炎的全髋关节置换及全膝关节置换手术；脊柱滑脱、椎间盘突出的各种复位内固定与植骨融合手术；颈椎病、腰腿痛的开放及微创手术，能够满足本地区人民骨健康的医疗需求，做到真正为老百姓服务，让健康触手可及。（供稿：蔺海山  王丽琪  审核：丁旭明）