医疗安全事关病人的生命和健康，影响着患者的就医心理和选择，决定了医院的声誉和发展，关系到医患和谐和社会稳定。因此，医疗安全是一切医疗工作开展的基础，也是医疗服务的重要保证，必须放在医院工作的首位，常抓不懈。
　　为进一步提高医疗服务质量，增强医疗安全意识，完善医疗安全管理，树立医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，切实做到医疗服务上水平、医疗作风大转变、医疗安全有保证，达到医疗质量有明显提高、医疗纠纷有明显降低、医患关系更加和谐的目标。经研究决定，2011年在全院开展以“依法行医、文明行医、安全行医”为主题的医疗安全年活动。
　　依法行医：增强法律意识，自觉遵守各项医疗法律和规程，使医疗行为建立于国家法律和医院规章制度的基础之上，做到有法必依、违法必究、于民有益。
　　文明行医：增强文明意识，不断提高职业操守和道德修养，牢记宗旨及“八荣八耻”，使医疗行为建立在一切为了病人的健康需要之上，构建和谐医患关系。
　　安全行医：增强安全意识，牢固树立生命至上、安全第一思想，提高风险意识，重视医疗质量，规范服务行为，使医疗行为建立于安全保证之上，确保医疗安全。
　　据此，特制定印发《张掖市人民医院“医疗安全年活动”实施方案》。希望全院各科室及各级各类人员，进一步树立起法律意识、文明意识、安全意识，做到病人第一、安全第一，保证医疗安全年活动扎实开展，取得成效。
　　一、指导思想
　　以邓小平理论“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，继续深化“优质服务年”活动，以服务体现医疗质量，以安全保证服务水平，树立病人第一、安全第一思想，增强医疗风险意识、医疗质量意识、医疗安全意识，科学行医，文明行医，确保医疗质量和医疗安全，促进医院又好又快发展。
　　二、组织领导
　　为了全面落实医疗安全责任，确保“医疗安全年”活动的扎实开展，决定成立“张掖市人民医院医疗安全年活动领导小组”。
　　组  长：王海鹰
　　副组长：田永山  王  岩  朱兴仁  杨晓黎
　　成  员：杨巧木  王  昌  康  东  廖祝华  卞正霞
　　　　　　苏建文  胡海波  刘建中  钱  军  张俊暇
　　　　　　闫  莉  王福正  张旭晖  刘  云  郑晓峰
　　　　　　王宝平  李会英  屠  松  龚铁军  王  霞
　　　　　　安光玉  黄宝生  马振亚  王  涛  夏东洲
　　领导小组下设办公室，负责日常工作。
　　办公室设在医务部，主任朱兴仁（兼）、杨晓黎（兼），副主任康东、卞正霞。成员单位由医务部、护理部、药剂科、感染办、公卫科、质量督查组、设备科、后勤部、院务部、党群部、宣传教育科等组成。
　　三、活动目标
　　（一）开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识。
　　（二）落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作。
　　（三）建立医疗不良事件主动报告机制。
　　（四）建立医疗纠纷防范和处置机制，完善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，及时化解和妥善处理医疗纠纷。
　　（五）落实非医疗因素引起意外伤害事件的防范措施。
　　（六）认真贯彻落实《患者安全目标》确定的十项内容，并组织监督实施。
　　（七）全面提升医院整体综合医疗技术服务质量和员工自身业务素质和技术技能。
　　（八）建立和完善医疗质量和安全管理考核体系，加强对医疗质量和医疗安全的监管和考核力度。
　　四、活动内容和负责部门（具体内容及考核细则附后）
　　（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。（负责部门：医务部、护理部）
　　（二）加强用药安全管理。（负责部门：药剂科、护理部）
　　（三）严格遵循在特殊情况下医务人员之间的有效沟通程序，做到正确执行医嘱。（负责部门：医务部、护理部、相关科室）
　　（四）建立临床实验室危急值的报告制。（负责部门：医务部、护理部、检验科）
　　（五）加强手术病人的安全管理，防止手术患者、手术部位及术式错误。（负责部门：医务部、护理部、手术相关科室）
　　（六）手部卫生与手术后废弃物管理。（负责部门：感染办、公卫科、后勤部）
　　（七）防范与减少患者跌倒事件、患者压疮事件发生。（负责部门：护理部、后勤部）
　　（八）主动报告医疗及非医疗不良事件的报告制度，鼓励患者参与医疗安全。（负责部门：医务部、护理部）
　　（九）医院感染防治的管理。（负责部门：感染办、公卫科、护理部）
　　（十）加强突发医疗事件应急管理。（负责部门：医务部）
　　（十一）防范与减少医疗设备、医疗财物不安全因素的发生。（负责部门：财务部、设备科、治保部）
　　（十二）防范医务人员及非患者人身安全管理。（负责部门：医务部、治保部）
　　（十三）落实优质护理服务示范工程各项措施，提高护理服务水平。（负责部门：护理部）
　　五、实施步骤
　　（一）宣传发动阶段（2月下旬—3月上旬）
　　1、宣传发动阶段（20101年2月下旬～3月上旬）。医疗安全年活动领导小组召开全院“医疗安全年”活动动员大会，进行部署，统一思想，提高认识，明确目标，落实措施。利用院报、网站、新闻媒体等多种形式，宣传开展“医疗安全年”活动的重要意义，形成“人人重视质量、人人参与活动”的良好氛围。
　　2、组织医务人员学习卫生法律法规、医院规章制度、诊疗规范和护理规程，加大“三基三严”培训力度，为开展“医疗安全年”活动打好基础。
　　（二）自查阶段（3月中旬—4月上旬）
各科室认真组织医务人员开展“医疗安全年”活动实施方案的学习，领会精神。以医院工作制度、医疗核心制度和医疗操作规范为重点，结合科室医疗工作中易发常现的问题和不足，逐项进行自查和梳理，对存在的问题逐条提出整改措施，落实到人。
各科室在自查的基础上，形成书面整改报告，于4月10日前报领导小组办公室。
　　（三）整改落实阶段（4月中旬—11月中旬）。医疗安全年活动领导小组办公室根据活动安排和目标要求，对各科室整改落实情况、逐月考核情况、“医疗安全百日行”活动开展情况等进行督查，反馈意见。
　　1、各科室要对医疗安全工作方面存在的缺陷和教训，以及曾发生的医疗投诉、医疗纠纷、医疗事故认真讨论、举一反三、吸取教训，提出改进和防范措施，逐项落实。                            
　　2、各科室要结合工作特点和实际，制订切实可行、便于操作的医疗安全持续改进方案，加大管理和监督检查、责任追究力度，实现平安医院的目标。
　　（四）总结阶段（11月下旬—12月上旬）
医院对各科室“医疗安全年”活动开展情况进行全面检查评比，实施奖惩。各科室对“医疗安全年”活动的落实情况、取得的效果、达到的目标进行认真总结，并以书面形式于11月底报领导小组办公室。
医院于12月中旬召开全院“医疗安全年”活动总结表彰大会，对评选出的年度先进集体、先进个人“优质服务集体”和“优质服务明星”进行表彰奖励。
　　六、活动要求
　　（一）切实加强领导，增强安全意识。开展“医疗安全年”活动，是坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的重要手段，应常抓不懈。各部门、科室要进一步强化质量、安全意识，不断总结工作经验，明确科室负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导。要加大宣传、指导、培训和检查力度，采取有效措施，确保活动取得实效。
　　(二）开展宣传教育，营造浓厚范围。要围绕“医疗安全”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。通过采取现场讲座、展览展示、专题报道、悬挂标语、电视等多种形式，宣传开展“医疗安全”活动的意义、要求和好做法、好经验；宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传管理规范、群众公认的先进典型，着力营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的舆论氛围。
　　（三）强化质量管理，消除安全隐患。各部门要按照相关法律、法规、规章及活动部署，既要加大检查、指导和培训力度，加强监督管理，又要探索建立医院管理长效机制。各科室要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。要认真实施医疗安全责任制和责任追究制。对医疗缺陷引起的纠纷和存在的问题，要做到“四不放过”，即：问题原因未查清不放过，教训未认识不放过，整改措施未落实不放过，责任人未追究不放过。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，进一步加强对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患的整改力度，要有重点、有措施、见实效，切实保障医疗安全。
　　（四）明确活动目标，全员积极参与。各部门要围绕活动核心，积极行动，主动协调，动员全院职工广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。加强医护“三基三严”业务知识的培训，加强医疗基础管理。做到“八个落实”。即“岗位行为规范落实；病历书写内涵落实；医疗核心制度落实；医护人员三基训练落实；医疗纠纷与医疗事故防范预案落实；急、危重症病人管理落实；合理用药、安全用药措施落实。建立和完善各病种医疗知情同意书制度、医院住院病人安全风险评估制度等。开展各类岗位技术技能比武竞赛，组织“技术标兵”、“季度优秀护士”、“优秀病历”评选活动。
　　（五）建立长效机制，使安全管理常态化。加强医院管理，提高医疗服务水平是一项长期工作任务。对医疗安全年活动落实情况进行考评，要实行“四挂钩”，即：医疗安全服务与科室医疗安全奖挂钩、与评先选优挂钩、与晋升晋级挂钩、与科室负责人职务奖挂钩。要及时总结好经验和好做法，形成持续改进质量、保障医疗安全的长效工作机制。