为有效控制医院感染的暴发、流行，快速切断传播途径，保护易感人群，防止医院感染的继发和蔓延，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》和《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关法律法规，结合本院实际，特制定本预案。  

一、实行分级预警、动态管理    

实行三级预警，分别采取控制措施。   

（一）一级预警：   

短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。   

（二）二级预警：   

1.5例以上疑似医院感染暴发。   

2.3例以上医院感染暴发。   

（三）三级预警：   

1.10例以上的医院感染暴发。   

2.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。   

3.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。   

二、处置组织机构及职责    

（一）处置组织机构    

1．医院感染暴发报告和处置工作由院长领导，医院感染管理委员会组织、协调相关工作。   

2．感染办为医院感染暴发的监测科室，医务部、护理部、临床检验中心、药剂科及各临床科室医院感染管理小组配合开展医院感染暴发应急处置工作。   

3．在启动应急预案时，各部门无条件接受医院感染管理委员会的指挥。应急处理小组赶赴现场，开展调查、监测、医疗救治、控制工作。   

（二）职责   

1．感染办专职人员、临床科室医务人员、微生物室检验人员均为医院感染暴发责任报告人。临床科室医务人员、微生物室检验人员发现医院感染流行或暴发线索时，或者发现不明原因传染性疾病、特殊病原体感染病例时，立即报告感染办，并积极协助调查。

2．临床科室主任监督本科室医生、护士认真执行消毒隔离制度及各种无菌技术操作，监测医院感染病例及感染环节，发现医院感染暴发趋势时及时报告感染办，并积极组织协查，分析原因，落实防控措施。

3．临床科室护士长督促本科室消毒隔离措施的实施，必要时组织护理人员实施分组护理。

4．感染办负责组织进行流行病学调查、环境卫生学监测及相关标本采集，制定控制方案和措施；对患者、陪护人员和相关医务人员进行隔离防护和环境卫生消毒的指导。

5．医院感染管理委员会及时召开委员会会议，对医院感染暴发趋势进行评估，决定是否启动应急预案；及时组织和协同相关部门提供人力、物力、财力等方面支持，及时控制医院感染暴发；指导感染办按相关规定上报暴发情况；及时向院长报告医院感染暴发情况，部署防控工作。

6．医务部负责组织专家会诊，确定诊疗方案，同时协助临床科室做好病人救治，预防医疗纠纷。

7．护理部负责组织人员对现场进行消毒隔离，落实防控措施；根据需要，对护理人力合理调配；对医院感染的特殊病例，必要时进行分组护理。

8．临床医学检验中心建立可疑污染源和病原体检测的快速通道。

9．药剂科负责消毒隔离治疗等所需药品、消毒剂的调配和供应。

10．设备科负责保障防护用品和医疗用品的供应。

11．后勤部负责污染源、医疗废物的消毒与处理，并阻止污染物流失或恶意高危传染源的流动。

三、预案启动程序

（一）进入一级预警，由感染办和相关部门开展调查工作，经证实是医院感染暴发时，立即报告分管副院长和医院感染管理委员会，分管副院长向院长报告，由院长批准后启动本预案。

（二）进入二级预警，由医院感染管理委员会统一组织部署和落实各项防治措施及疫情控制工作。

（三）进入三级预警，由分管院长亲自指挥，感染办、医务部、护理部、后勤部、药剂科、临床医学检验中心等相关部门配合，共同做好预防控制救治工作，同时逐级报告。

四、综合控制处理程序

（一）指挥程序

预案启动后，医院感染管理委员会根据我院具体情况，组织、协调、安排工作人员及必需物资。

（二）报告程序

1.出现一级预警，由感染办调查证实后立即报告分管副院长。

2.当出现二级预警，感染办立即报告分管副院长，由分管副院长向院长报告，经调查证实后，于12小时内报告甘州区卫健局，同时向甘州区疾病预防控制中心报告。

3.当出现三级预警，按国家突发公共卫生事件于2小时内向甘州区卫健局和甘州区疾病预防控制中心报告。

（三）处理程序及原因调查

1．医疗救治组：

（1）对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

（2）对病人作适当的治疗。

2．标本采集组：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查，查找传染源。

3．流行病学调查组：负责查找引起医院感染的因素，对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查，描述病例科室、人群和时间分布。结合实验室检查结果和采取控制措施的效果，分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，做出综合判断，并指导正确的消毒、灭菌工作。

4．临床科室医院感染管理小组：必须及时查找原因，协助专职人员调查和执行控制措施。

5．实施预防控制措施：

（1）感染源的管理

①住院病人一旦被确诊为院内感染暴发或流行立即隔离，以便进一步治疗或转感染科，必要时暂停接收新病人。

②病人隔离期间谢绝陪护和探视，避免交叉感染。

③隔离病人的活动范围仅限于病人居住的房间，并按不同传播途径采取相应的隔离措施。

（2）医护人员的防护

①根据疾病传播途径、方式的不同采取相应防护措施，如戴口罩、防护镜，穿防护衣等。进、出隔离病房必须遵守规定的流程，如人、物进出的流程和卫生通过等。

②操作前后必须洗手和（或）手消毒。

③隔离区或隔离病房设独立的医疗、护理小组以减少不必要交叉感染。

④密切接触传染源者应做必要的限制性隔离，以免病原菌扩散。

（3）消毒与灭菌

①隔离区或隔离病房的一切医疗、生活用品必须单独使用（尽量使用一次性用品），废弃的医疗用品或生活用品按感染性医疗废物处理，可重复使用的医疗器械或用品必须遵循清洗－消毒或灭菌的原则，特殊感染病人的用物按消毒—清洗－消毒或灭菌的原则。

②医疗废物、生活垃圾用双层黄色医疗废物袋收集并有效结扎，张贴医废标识，专人专车转运至医废暂存点，交张掖市医废处置中心集中处理，双方做好交接记录。

③隔离病房空气，每日酌情进行2次消毒，可采用循环风紫外线消毒或化学消毒剂喷雾、熏蒸消毒。

④治疗台、床头桌、地面等物体表面每日用含1000mg/L有效氯消毒剂擦拭2～3次。

⑤病人转院或死亡后，按不同病种实施终末消毒（包括空气、墙面、地面、物品和运输工具等）

（4）写出调查报告，总结经验，制定防范措施。