多一点满意 | 神经内镜下脑内血肿清除术：微创手术的创新之路
脑出血又称出血性脑卒中，是高血压、糖尿病等慢性疾病患者常常伴发的严重脑血管疾病，多发于中老年人，近年来有年轻化趋势。患者脑血管硬化弹性减低，因血压波动而导致血管破裂脑出血，其发病率、致残率、死亡率高，常常给社会和家庭带来沉重的负担。
近日，一名55岁女性患者因“突发性意识不清2小时”被家人送来我院就诊。入院后患者意识障碍持续加重，急诊医学科为患者行头颅CT检查，脑室出血继发了梗阻性脑积水，中枢性呼吸衰竭。
（术前头颅CT）
经过神经外一科团队讨论，明确患者丘脑出血和脑室出血，出血量约60ml，具备手术治疗指征，建议立即行神经内镜下脑室出血清除术+脑室外引流术”。
如果选择以往的开颅去骨瓣减压治疗手术，不但切口大、时间长，而且会对周围脑组织造成较大的损伤；除此之外，在局麻下行脑内血肿穿刺置管引流术，可能存在血肿清除效果缓慢，且引流不彻底等情况，一旦出血增加，需要再次选择开颅手术，造成不可逆的损伤。
相较之下，运用神经内镜技术可以避开这些风险，只需在患者头部做一个3—5cm长的小切口，操作范围为一个仅略大于一元硬币面积的微骨孔，手术时间缩短，创伤减少，血肿清除更彻底，是一种有效的微创手术。
为了及时挽救患者的生命，尽量保护脑组织不受血肿压迫，挽救正常脑功能，在患者家属同意后，进行了急诊手术治疗。
（术后第一天复查头颅CT）
术后复查头颅CT显示脑室出血大部分清除，脑室外引流管已放至对侧脑室，兼顾术后双侧脑室内残余血肿引流。患者很快转危为安。
患者术后第12天开始下床活动，术后第20天准备出院
（出院前头颅CT）
神经内镜辅助脑出血清除术优势主要体现在以下方面：
1.在直视下清除血肿，避免血肿周边的脑组织损伤。
2.可以提供良好的照明和宽阔的视野，清除脑内血肿更彻底。
3.可以发现活动性出血，并在直视下进行止血，减少术后再出血的发生。
4.手术时间大大缩短，手术创伤小，术后并发症少，更适用于老年患者。
脑出血患者的手术救治是以最小的创伤，尽可能清除颅内血肿，降低颅内压，解除血肿对周围脑组织的压迫，保留神经功能和脑功能。近年来，我院神经外科团队运用微创神经外科理念，已熟练开展神经内镜下脑出血微创清除术，突破了传统手术方法的局限，实现了我院手术治疗脑出血的技术创新，得到了患者及家属的肯定。（审核：神经外一科 蔺俭）
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