重症医学科收住患者病情评估制度
一、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。
二、评估的方法采用APACHE-Ⅱ评分系统，昏迷的患者加用GCS评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。
三、24小时内死亡患者暂不予以评估。
四、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。
五、主管医师负责每位患者APACHE-Ⅱ或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。
六、所有转出我科或出院患者APACHE-Ⅱ（见附表1）或GCS评分（见附表2）表由患者病历资料统一保管。
附件：危重患者APACHE II评分表
附表1：
危重患者APACHE II评分表
姓名 科室 住院号 诊断 R值
A．年龄 | ≤44□0； 45-54□2； 55-64□3； 65-74□≥5 | A记分 | ||||||||||||||||||
B．有严重器官系统功能不全或免疫损害 | 非手术或择期手术后 □ 2； 不能手术或急诊手术后 □ 5； 无上述情况 □ 0 | B记分 | ||||||||||||||||||
GCS评分 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | ||||||||||||||
1．睁眼反应 | □自动睁眼 | □呼唤睁眼 | □刺疼睁眼 | □不能睁眼 | ||||||||||||||||
2．语言反应 | □回答切题 | □回答不切题 | □答非所问 | □只能发音 | □不能言语 | |||||||||||||||
3．运动反应 | □按吩咐动作 | □刺疼能定位 | □刺疼能躲避 | □刺疼肢体屈曲 | □刺疼肢体伸展 | □不能活动 | ||||||||||||||
GCS积分=1+2+3 | C．积分=15—GCS | |||||||||||||||||||
D．生理指标 | 分 值 | D记分 | ||||||||||||||||||
+4 | +3 | +2 | +1 | 0 | +1 | +2 | +3 | +4 | ||||||||||||
1．体温（腋下℃） | ≥41 | 39-40.9 | 38.5-38.9 | 36-38.4 | 34-35.9 | 32-33.9 | 30-31.9 | ≤29.9 | ||||||||||||
2．平均血压（mmHg） | ≥160 | 130-159 | 110-129 | 70-109 | 50-69 | ≤49 | ||||||||||||||
3.心率（次/分） | ≥180 | 140-179 | 110-139 | 70-109 | 55-69 | 40-54 | ≤39 | |||||||||||||
4．呼吸频率（次/分） | ≥50 | 35-49 | 25-34 | 12-24 | 10-11 | 6-9 | ≤5 | |||||||||||||
5．PaO2（mmHg） (FiO2<50%) A-aDO2(FiO2>50%) |
≥500 |
350-499 |
200-349 | ＞70
＜200 | 61-70
……… |
……… | 55-60
……… | ＜55
…… | ||||||||||||
6.动脉血PH 血清HCO3（mmol/L） (无血气时用) | ≥7.7 …… ≥52 | 7.6-7.69 …… 41-51.9 |
…… | 7.5-7.59 …… 32-40.9 | 7.33-7.49 …… 23-31.9 |
…… | 7.25-7.32 …… 18-21.9 | 7.15-7.24 …… 15-17.9 | ＜7.15 …… ＜15 | |||||||||||
7．血清Na（mmol/L） | ≥180 | 160-179 | 155-159 | 150-154 | 130-149 | 120-129 | 111-119 | ≤110 | ||||||||||||
8．血清K（mmol/L） | ≥7 | 6-6.9 | 5.5-5.9 | 3.5-5.4 | 3-3.4 | 2.5-2.9 | ＜2.5 | |||||||||||||
9．血清肌酐（mg/dL） | ≥3.5 | 2-3.4 | 1.5-1.9 | 0.6-1.4 | ＜0.6 | |||||||||||||||
10.血球压积(%) | ≥60 | 50-59.9 | 46-49.9 | 30-45.9 | 20-29.9 | ＜20 | ||||||||||||||
11.WBC(*1000) | ≥40 | 20-39.9 | 15-19.9 | 3-14.9 | 1-2.9 | ＜1 | ||||||||||||||
D 积 分 | ||||||||||||||||||||
APACHEⅡ总积分=A+B+C+D | ||||||||||||||||||||
注:
1．数据采集应为患者入ICU或抢救开始后24小时内最差值.
2．B项中”不能手术”应理解为由于患者病情危重而不能接受手术治疗者.
3．严重器官功能不全指:①心:心功能Ⅳ级；②肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差；③肾：慢性透洗者；④肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。
4．免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。
5．D项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2*舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。
6．呼吸频率应记录患者的自主呼吸频率。
7．如果患者是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍（*2）
8. 血清肌酐的单位是μmol/L时，与mg/dL的对应值如下：
mg/dL 3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 0.6
μmol/L 305 172-304 128-171 53-127 53
Glasgow昏迷评分表 | ||
睁眼反应 | 自动睁眼 | 4□ |
呼唤睁眼 | 3□ | |
刺痛睁眼 | 2□ | |
无反应 | 1□ | |
语言反应 | 正确回答 | 5□ |
回答错误 | 4□ | |
语无伦次 | 3□ | |
含混发音 | 2□ | |
无反应 | 1□ | |
运动反应 | 可按指令动作 | 6□ |
能确定疼痛部位 | 5□ | |
对疼痛刺激有肢体退缩反应 | 4□ | |
对疼痛刺激肢体屈曲 | 3□ | |
对疼痛刺激肢体过伸 | 2□ | |
对疼痛刺激无反应 | 1□ | |
总分 | ||
说明：总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
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