为进一步加强对住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者经济负担，按照《三级综合医院评审标准实施细则》要求，结合我院实际，并制定本管理规定。

一、各科室必须严格执行住院患者管理的相关规定。

二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必须进行登记。登记本记录的内容主要包括：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理等。

三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，对每一位患者长时间住院的原因进行分析、讨论和评价，并记录在病程及《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》中。

四、科室及时填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》，一式两份，一份科室存档，一份及时上交医务部备案。

五、科室至少每季度开展一次住院时间超过30天患者管理情况的汇总、分析与评价，并做好记录。

六、科室要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不全面而引发纠纷。

七、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院时间超过30天患者管理进行检查，并将检查情况反馈到科室。

八、职能科室至少每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天患者管理情况的检查，有汇总、分析、反馈和改进措施，并以适当形式进行公示。

九、医务部及临床科室对临床医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件。

十、医院和临床科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议，对管理情况进行汇总、分析，并提出改进措施。

十一、本规定由医务部负责解释。

十二、本规定自印发之日起施行。

附件：

1.住院时间超过30天患者管理与评价登记表（科室）

2.住院时间超过30天患者管理与评价自查表

附件：1