实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。

一、麻醉医师能力评价

（一）麻醉医师能力评价时间为每两年度复评一次。

评价标准：

1.对同一级别手术麻醉种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限；

2.预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：

（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉准入级别资格者。

（2）在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉10例者。

（3）承担本级别麻醉时间满两年度。

（4）承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。

3.当出现下列情况之一者，取消、限制或降低其麻醉操作权限：

（1）对连续2年发生2起以上（含2起）医疗过错或事故主要责任的人员降一级执行，直至取消麻醉资格；

（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者，限制其申请高一级别麻醉权限。

（3）在操作过程中三次及以上违反操作规程，根据实际情况限制或降低其麻醉操作权限，直至取消麻醉资格。

二、工作程序

（一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师麻醉分级及麻醉范围》（所称“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《各级麻醉医师麻醉分级及麻醉范围》，提交医务部；

（二）医务部复核认定后，提交医院医疗质量管理委员会讨论通过；

（三）符合申请高一级别麻醉权限的医师，书写述职报告，填写《河西学院附属张掖人民医院麻醉医师分级授权与再授权申请表》，交本科室主任；

（四）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务部审核后，由医院医疗质量管理委员会讨论通过；

（五）对取消、限制或降低其麻醉操作权限的医师，由科室进行严格管理、考察，期满后科室再次进行麻醉权限评估；科室根据评估结果，如认定可以再申请或恢复相应麻醉权限的，填写《麻醉医师麻醉权限申请审批表》，科主任签名后，交医务部审核，再提交医院医疗质量管理委员会讨论通过后，方可再授予申请的麻醉权限。