一、医务人员在各类诊疗活动中，必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行“查对制度”。

二、医护人员在核对患者身份信息时，应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用姓名、性别、年龄、住院号、床号等2种以上方法确认患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。

三、建立“腕带”识别标示。对重点患者，如产妇、新生儿、手术、IＣＵ、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间的患者均应佩戴“腕带”。在进行各项诊疗操作前要认真核对患者“腕带“上的信息，准确确认患者身份。

三、对于无法进行患者身份确认的无名患者，由接诊医务人员临时命名为“无名氏”，如同时住院“无名氏”2人以上，命名为“无名氏+编号”，记录在腕带上。身份核对时须双人核对，内容包括：住院号、床号、无名氏+编号。

四、急诊科危重患者转科时应出示患者在急诊就诊的病历，交接双方认真核查患者身份并填写《患者转科交接记录单》签字确认。

五、门诊收住院患者办理手续进入病房后，由病房护士、患者或家属共同核对患者姓名、性别、年龄、科室等身份信息。

六、临床各科室之间转运交接患者时，两科室间医务人员应与患者或家属一起核对患者身份信息，包括姓名、性别、住院号、科别、床号等，填写《患者转科交接记录单》并签字确认。

七、医院内新生儿转科救治过程时身份识别措施：产房、手术室、病房与新生儿科之间转接救治新生儿时，产房、手术室或病房等首诊科室护士应给新生儿佩戴“腕带”，并认真与接诊科室护士交接新生儿与其监护人情况，并与接诊科室护士和患儿监护人一起核对患儿“腕带”信息，填写《患者转科交接记录单》并签字确认。

九、本制度由医务部、护理部负责解释。

十、本制度自印发之日起施行。