为进一步加强我院核心制度落实力度，提高医院管理水平，完善医疗质量和安全保

障，促进医院内涵建设，及时发现并改进工作中的不足，特制定本制度： 

一、每周由 1 名院领导轮流带组值班，根据分管工作和值班工作开展院内巡查，对

各岗位工作人员的到岗情况、履职情况进行检查；对医院的执业环境进行巡视；参与危

重病人的抢救，现场调配技术人员、抢救设备和物品，安排协调院内外会诊；对值周时

发现的医疗安全问题，要及时提交相关会议研究解决；对值周时发现的医务人员不良执

业行为，提交相关会议并严肃处理。 

二、值周领导不定时带领总值班、科主任、护士长、治保部工作人员深入各病区、

医技科室进行夜间查房。院领导根据查房情况，对各科室工作提出指导性意见，同时帮

助科室解决有关问题，不能当场解决的问题应提交院长办公会议研究解决。 

主要检查内容： 

（一）医务人员在岗情况。督促医院做到患者及时接诊和首诊负责制；督查专家门

诊是否坚持“全日制”，是否按时到岗，有无擅自脱岗情况； 

（二）核心制度落实。通过对患者的询问了解，掌握医院三级查房、抢救、会诊、

知情同意等核心制度落实情况； 

（三）护理服务。掌握护理措施落实情况、优质护理服务开展情况和有无差错事故

发生； 

（四）服务态度。尤其是窗口工作人员的服务态度是否端正、服务方式是否得当，

是否存在“生、冷、硬、顶、推”现象，是否存在“慵、散、慢、拖”等不良服务行为； 

（五）规范记录。科室工作人员对于病历及相关记录要认真完成，并确保记录内容

准确、字迹清楚，上级医师及科主任签字及时； 

（六）便民措施。督促医院改善服务流程，改进服务设施，增加便民服务措施； 

（七）环境卫生情况。督促科室做好卫生保洁，杜绝院内吸烟的现象； 

（八）院内安全。对住院部病区内消防设备、安全通道、水电安全以及各项防护设

施等进行排查，消除安全隐患。 

三、值周领导联络人对每周值周情况认真做好记录，并在院晨会上进行反馈，对需

要领导班子研究解决的问题应提交院党委会或者院长办公会议研究并做出决定。