科室成立医院感染管理小组，明确岗位职责，定期进行科内医院感染防控知识的培训及院感质量的督查，科室负责人为本科室医院感染管理第一责任人。

一、人员管理

（一）凡进入介入手术室的工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子，进入无菌区或施行无菌操作时必须戴口罩。连台手术时，医护人员重新洗手、戴手套、更换手术衣。

（二）注意做好X线防护，工作人员在不影响手术操作的前提下，尽量缩短X线的照射时间。

（三）患者入室在清洁区换鞋由患者通道进入手术室。

（四）计算机机房必须保持低温干燥，除维修人员外，其他人员不得入内。

（五）介入手术人员进行严格的外科无菌技术操作训练，掌握医院感染相关知识，提高院感控制意识和能力。

二、环境管理

（一）物体表面

1.采取湿式清洁消毒方法。

2.清洁消毒用品选择不易掉纤维的织物，不同区域有明确标识，分开使用，用后清洗消毒并干燥存放。

3.每日清晨对所有手术间环境进行清洁。

4.手术间所有物体表面，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等清水擦拭，并在手术开始前30分钟完成。

5.两台手术之间，环境或设备表面若无可见污染，用清水擦拭。若有可见污染或疑似污染时，使用消毒剂消毒。

6.全天手术结束后对手术室暴露的地面和物体表面进行清洁消毒。

7.每周对手术室所有地面和物体表面彻底清洁消毒。

8.朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染性疾病患者手术结束后，进行终末消毒。

（二）介入手术室配备和体积匹配的循环风动态空气消毒机，每日2次消毒。

（三）肿瘤患者手术与心脏介入等其他手术分室进行，特殊情况不能分室时，也要分时段进行，急诊介入手术时间相对固定。

（四）要求特殊感染患者手术时，介入手术通知单上注明感染情况，术中医务人员认真落实消毒隔离制度，术后器械及物品单独包装、收集、注明感染类型，送消毒供应中心统一回收处置。

1.一次性物品管理

（1）规范一次性用品的存放：物品存放在阴凉干燥、通风良好的货架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距屋顶≥cm50。

（2）导管分类放于无菌导管柜内，专人保管，做好登记，使用后，各种一次性导管立即剪断毁形后作为感染性废物进行收集，并按手术类型做好登记。

2.环境及消毒效果监测

（1）每季度或怀疑术后患者感染与手术环境有关时对手术室空气消毒效果、物体表面消毒效果及医务人员手卫生效果进行监测。

（2）空气消毒设备检修或更换后，进行手术室静态空气细菌菌落总数监测。