一、导管相关血流感染的定义

导管相关血流感染（Catheter Related Blood StreamInfection，简称CRBSI)是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

二、导管相关血流感染的危险因素

留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。

置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。

三、导管相关血流感染的管理要求

（一）科室健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关人员职责。

（二）医务人员接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。

（三）有条件的科室建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。

（四）医务人员评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。

（五）逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进,有效降低感染率。

四、导管相关血流感染预防措施

（一）置管时

1.严格执行无菌技术操作规程。置管时遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位铺大无菌单(巾)；置管人员戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。

2.严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后,尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损立即更换。

3.置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

4.选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

5.采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

6.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不可进行置管操作。

（二）置管后

1.尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者使用无菌纱布覆盖。

2.定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1～2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时立即更换。

3.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生规范。

4.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，立即更换。

5.告知置管患者在沐浴或擦身时，注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。

6.在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。

7.严格保证输注液体的无菌。

8.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

9.怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，及时拔除导管。必要时进行导管尖端的微生物培养。

10.医务人员每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时尽早拔除导管。

11.导管不宜常规更换，特别是不可为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。