张掖市人民医院

简  报

第32期

张掖市人民医院院务部             二〇一三年六月五日

我院为双联村第二批人员进行免费体检

5月31日，我院为民乐县南古镇毛城村评选出的“致富能手”、“技术标兵”等15人进行了免费体检，检查项目包括血常规、尿常规、肝功十八项、血脂五项、血糖、心电图、胸腹透视、肾功能、脑电图、胸片等，检查后组织专家会诊，因病施治，免费治疗，同时，建立健康档案跟踪治疗。

体检诊治结束后，院领导听取了村两委班子关于组织建设、经济发展的新思路，并与村民代表座谈，详细了解他们生产生活中存在的困难和问题，提出了医院2013年帮扶计划，把联村联户为民富民政策化作具体工作落实到了村社、农户。（党群部）

中西医结合科：2013年“冬病夏治”工作启动

   “冬病夏治”疗法是我国传统中医药疗法中的特色疗法，适用于哮喘、慢支、过敏性鼻炎及风湿病等寒冷季节易发或加重的疾病。我院中西医结合科自2003年以来开展“冬病夏治”工作，治疗流程日趋完善，初具规模，为广大慢性呼吸道疾病患者提供了良好的预治疾病的方法，得到了广大患者的好评。

 2013年“冬病夏治”治疗日期分别为：7月13日、7月23日、8月12日。（中医科  李巧林）

放射科DSA室：自主成功完成首例大动脉支架手术

近日，我院放射科、导管室和普外科密切协作，自主完成我院首例胸主夹层动脉瘤支架手术，标志着我院大动脉疾病诊治水平再上一个新台阶。

患者，男，66岁。平时身体很好，几年前发现患有高血压，没有不适的感觉。所以忽视了日常吃药和监测血压。近日突然出现剧烈胸痛，继而呼吸困难，120救护车送到我院急诊室，经过检查发现，患者的病情十分危重而且极其复杂。经过CT扫查，患者的胸主动脉血管都出现了严重的扩张，也就是动脉瘤。这意味着在体内埋下了不定时炸弹，随时可能爆炸，而这次引起剧烈胸痛的正是胸主动脉瘤。CT片子显示，胸主夹层动脉瘤形成，继而引起胸痛和呼吸困难，患者的生命危在旦夕，必须马上实施介入手术。

以往，胸主动脉瘤的开放手术风险极大，手术时间长，需要体外循环支持，术后并发症多，病人恢复慢。近年来，随着学科的发展，我院普外科在外请教授指导下相继开展了大动脉疾病的介入治疗，并日臻成熟，打下了坚实的技术基础。由于情况紧急，挽救患者生命，用介入方法紧急治疗，手术在大腿根处切开一个4cm长的小切口，通过介入手术的方法，置入十多公分长的胸主动脉支架，彻底隔绝随时可能破裂渗血的胸主动脉瘤，术后第二天患者自己可以下床活动，威胁他生命的炸弹被成功拆除。

（张彩凤  高希春）                                                                    

影像中心：CTA诊断临床不典型先心病

患者，男，45岁，以“胸闷气促”就诊。查体两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，肺动脉瓣第2心音亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音。辅助检查，血氧饱和度偏低，超声心动图诊断肺动脉高压，肺心病。为了明确肺动脉高压的原因，对患者进行胸部CTA检查，定位片显示：肺动脉段突出，主动脉结增宽，左心房和左心室及右心室增大；CTA肺动脉期见肺动脉干及分支内造影剂填充不均匀，呈“流空现象”，主动脉弓左前壁与左肺动脉干间呈管状连通，最大径约20mm，CTA明确诊断“动脉导管未闭”。

“动脉导管未闭”是一种较常见的先天性心脏病 ，根据病史、体征及超声心动图检查多可以确诊，最突出的体征是在胸骨左缘第 2 肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据几乎整个收缩期与舒张期;当存在动脉导管未闭时，由于主动脉压力远高于肺动脉压力，主动脉与肺动脉间在整个心动周期都保持压差，所以在收缩期及舒张期都有左向右分流，在超声心动图上可显示相应的特征性表现，即二维灰阶图像显示主动脉与肺动脉间有异常管道相通;彩色多普勒可显示大动脉水平左向右红五彩分流；脉冲多普勒取样容积置于动脉导管肺动脉端探及零线上高速分流频谱，故早期行超声心动图很容易确诊；但当肺动脉压力超过主动脉压力时，出现右向左分流，显示为与正常肺动脉血流一致的蓝色血流信号，容易发生混淆，导致漏诊。

该例患者由于先天性心脏病已达晚期，肺动脉压力极高 ，呈右向左分流 故超声心动图未见明显征象心脏听诊也未能闻及典型的病理性杂音，在如此高的肺动脉压力无法解释时，选择了其他非常规的检查手段，最后通过做胸部 CT 一举确诊。

通过该病例我们体会到，在常规诊断手段不能明确诊断的情况我们不能轻易放弃，例如先天性心脏病，心脏听诊及超声心动图是最常规的诊断方法，但遇到某些特殊病例时（晚期肺动脉压力高出现右向左分流，导致临床与辅助检查不符），尚需结合其他诊断方法，如胸部 CTA 等，这样可以大大减少漏诊的情况。（黄宝生 杨晶晶）