定期复查这一件事，能拦截90%的肺结节恶变

“体检发现肺结节！”一看到检查报告上的这几个字，很多人的心一下子就沉了下去，仿佛看到了“肺癌”两个字。实际上，这个常见的误解让许多人度过了无数不眠之夜。

肺结节并不等同于肺癌。大部分肺结节是良性的，只有一小部分会发展为肺癌。肺结节是指在肺部影像上表现为直径小于或等于3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的阴影。

肺结节与肺癌的真实关系

当我们拿到CT报告看到“肺结节”三个字时，首先需要明白：这只是一个影像描述术语，并不是最终诊断。肺结节可以是多种原因引起的，就像皮肤上的痣，大多数是良性的，只需要观察即可。

良性结节多源于肺结核、细菌性肺脓肿或良性肿瘤等，这些结节一般不会发展为肺癌。而恶性结节，如肺腺癌、细支气管肺泡癌等，则直接属于肺癌范畴。值得注意的是，部分持续存在的磨玻璃结节有可能发展成肺癌。但如果病理结果能明确诊断是癌性结节，就已经是肺癌了。

如何区分良恶性肺结节？

医生会从多个方面评估肺结节的性质：

1.大小很重要：直径小于5毫米的结节，恶性概率较低；直径大于30毫米的结节，恶性概率较高，需要高度重视。

2.形态特征：不规则形状、分叶状或呈毛刺状的结节更倾向于恶性；圆形或椭圆形且边界清晰的结节一般是良性。

3.密度变化：纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节的恶性概率不同，需要医生专业评估。

4.生长速度：恶性结节通常增长较快，医生会建议每隔3-6个月进行一次随访CT扫描，观察其生长情况。

5.患者背景：高龄、有长期吸烟史、肺癌家族史、职业暴露等因素会增加恶性的可能性。

发现肺结节后应该怎么做？

不要惊慌，但要认真对待。肺结节发展成肺癌是一个复杂的过程，受到多种因素的影响。做好定期复查这一件关键的事，能够拦截90%的肺结节恶变。

遵循医生的随访建议非常重要。对于低风险的肺结节，如直径较小、边缘光滑、密度均匀的实性结节，刚开始可以每隔6-12个月复查一次肺部CT。

而对于高风险的肺结节，如有分叶、毛刺、空泡等特征的结节，或者患者有肺癌家族史、长期吸烟史等高危因素，复查的时间间隔要相对缩短，可能需要每隔3-6个月复查一次。

下表总结了不同情况肺结节的随访建议：

哪些人需要特别关注肺结节？

2025年最新肺癌诊疗指南指出，以下高危人群建议定期做低剂量螺旋CT（LDCT）筛查：

年龄段：推荐起始年龄为45岁（2A类证据），因45岁后肺癌发病率及死亡率显著升高。

吸烟：吸烟≥20包／年，或既往吸烟（戒烟后风险仍高于非吸烟者）。

环境暴露：长期接触二手烟、厨房油烟暴露（亚裔非吸烟女性高发相关）、职业接触氡、石棉、铬等致癌物。

个人病史：既往恶性肿瘤史、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等慢性肺部病史。

家族史：一级亲属肺癌家族史。

肺结节的治疗与护理

对于良性结节，根据病情可选择定期随访或手术治疗。若结节稳定且无症状，通常无需特殊治疗。

对于疑似恶性的结节，可能需要进行进一步检查，如增强CT、PET-CT评估，甚至活检（经皮穿刺/支气管镜）获取病理诊断。病理活检是确诊的金标准，准确率接近100%。

如果确诊为肺癌，现在的治疗手段已经越来越先进和个性化。2025版肺癌诊疗指南更新了很多内容，包括：

靶向治疗：针对EGFR、ALK等驱动基因的靶向药物不断更新，为患者带来更好疗效。

免疫治疗：PD-L1表达检测更受重视，部分患者可直接用免疫单药治疗。

联合方案：多种联合治疗方案的应用为患者带来了更好的疾病控制时间。

预防肺结节恶变的健康生活方式，除了医疗干预，保持健康的生活方式也非常重要：

戒烟限酒，避免吸入二手烟和有害气体。

加强体育锻炼，增强身体免疫力。

保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果等富含营养的食物。

避免长时间暴露在空气污染环境中。

这些健康的生活方式有助于维持肺部的健康，降低肺结节恶变的风险。

结语

肺结节不等于肺癌。大多数肺结节是良性的，只需要定期随访观察。即使是不好的结节，只要早期发现、早期诊断、早期治疗，效果也非常好。

发现肺结节后，不要过度焦虑，但一定要重视起来。配合医生的建议进行定期复查和必要的治疗，同时保持健康的生活方式，就能在很大程度上拦截肺结节恶变，远离肺癌的威胁。

记住，做好定期复查这一件关键的事，就能拦截90%的肺结节恶变。保护肺部健康，从科学认识肺结节开始！（供稿：心胸肿瘤外科 罗娜 审核：王栋）