霍乱

一、霍乱是什么？

霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病（甲类传染病），典型特征为剧烈腹泻、呕吐，可导致严重脱水甚至死亡。主要流行于夏秋季（5-10月）。

病原体特点：

霍乱的病原体是霍乱弧菌，这种细菌对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏感，在自然环境中存活能力较强，比如在江、河、湖、海中可存活 1-3 周，在鱼、虾等水生生物体表也能存活较长时间。

二、典型症状与危险信号

1. 临床分期与表现：

2. 重症警示（需立即就医）：

• 每小时腹泻＞10次，呕吐不止
• 意识模糊、尿量＜500ml/天
• 皮肤干皱、脉搏微弱、血压测不出
• 儿童出现嗜睡、抽搐

三、传播途径

1. 经水传播：饮用被污染的水源（主要途径）

2. 食物传播：生食被污染的海产品（鱼虾蟹贝）

3. 接触传播：接触患者呕吐物/粪便后未洗手

四、易感人群

人群对霍乱弧菌普遍易感，没有年龄、性别、种族之分。但由于职业、生活环境等因素的不同，感染风险也存在差异。比如经常接触被污染水源或食物的人群（如渔民、农民、食品加工人员等），以及卫生条件较差地区的居民，感染风险相对较高。

五、科学防治措施

1. 预防关键

✅ 饮用水安全：喝开水（煮沸1分钟以上），不喝生水

✅ 食物卫生：海鲜彻底煮熟，生熟分开处理，水果去皮

✅ 勤洗手：用肥皂+流动水洗手≥20秒（饭前便后、处理食物前）

✅ 疫苗防护：在霍乱流行地区，可以接种霍乱疫苗，以提高人群的免疫力。

2. 治疗原则

（1）液体治疗：这是治疗霍乱的关键。根据患者的脱水程度，给予口服补液或静脉补液。口服补液适用于轻度脱水患者，静脉补液适用于中、重度脱水患者。

（2）抗菌治疗：合理使用抗菌药物可以缩短病程，减少腹泻次数。常用的抗菌药物有诺氟沙星、环丙沙星、多西环素等，但具体用药应根据药敏试验结果和医生的建议进行。

（3）对症治疗：对于出现休克、肾功能衰竭等并发症的患者，要及时进行对症治疗，如抗休克、透析等

六、常见问题解答

Q：霍乱会人传人吗？

→ 一般不通过空气传播，但接触患者排泄物后未洗手可感染。家庭护理需戴手套，污染物用含氯消毒剂处理。

Q：感染后需要隔离吗？

→ 必须隔离！症状消失后需连续2次粪便培养阴性（间隔24小时）方可解除隔离，一般需5-7天。

细菌性痢疾（菌痢）

一、什么是菌痢？

细菌性痢疾（简称菌痢）是一种由志贺菌属细菌引起的急性肠道传染病。它主要侵袭大肠（结肠），导致肠道炎症和溃疡，从而引发以腹泻、腹痛、发热和里急后重（肛门坠胀，急于排便但排便不畅或量少）为主要特征的疾病。在卫生条件差、人口密集或自然灾害地区容易发生流行。

二、菌痢 vs 其他腹泻病

三、传播途径

1.主要是粪-口途径传播

病人粪便排出后，通过手、苍蝇、食物、水，经口污染。

如果食物或饮用水被污染，可引起食物型或水型暴发流行。

2.另外，可通过生活接触传播，即接触病人或带菌者的生活用具而感染

四、易感人群与高危人群

 所有人普遍易感，但以下人群感染后病情更严重：

· 5岁以下儿童：免疫系统未成熟

· 老年人：≥65岁，常伴有基础疾病

· 营养不良者：抵抗力低下

· 免疫缺陷患者：如HIV感染者、肿瘤患者

· 集体生活人群：托幼机构、学校、养老院

五、科学防控措施

1. 个人防护（最关键）

• 勤洗手：用肥皂+流动水洗手≥20秒，特别是如厕后、做饭前、进食前。

• 饮食卫生：不喝生水，不生食海鲜，瓜果洗净去皮，食物彻底加热。

• 环境卫生：防蝇灭蝇，保持厨房、厕所清洁。

2. 患者管理

• 患者隔离至症状消失后1周或粪便培养2次阴性

• 患者餐具、衣物单独消毒（煮沸或含氯消毒剂）

• 患者粪便用漂白粉消毒（粪便：漂白粉=5:1）

3. 集体场所防控

• 托幼机构落实晨午检，发现病例及时隔离

• 对厕所、水龙头、门把手等高频接触表面每日消毒

• 加强饮用水管理和食品卫生监督

六、菌痢治疗

核心原则：及早就医，遵医嘱治疗！ 切勿自行购买抗生素服用。

1.抗菌治疗： 在医生指导下，根据当地流行菌株和药敏结果选择合适的抗生素（如氟喹诺酮类、三代头孢菌素、阿奇霉素等）。足量、足疗程用药至关重要，以彻底杀灭病菌，防止复发或转为慢性。

2.对症支持治疗：

补液，防治脱水： 这是极其重要的一环！根据脱水程度选择口服补液盐（ORS）或静脉输液。轻中度脱水首选口服补液盐，少量多次饮用。严重脱水、频繁呕吐无法口服者需静脉补液。

退热： 物理降温（温水擦浴）或药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬）。

休息： 充分休息有助于恢复。

饮食调整： 急性期宜清淡、易消化的流质或半流质饮食（如米汤、粥、烂面条），避免油腻、生冷、刺激性食物。病情好转后逐渐过渡到正常饮食。

3.中毒性菌痢： 必须争分夺秒送医抢救！ 治疗重点是抗休克（扩容、升压药）、抗感染（强力抗生素）、控制高热惊厥（物理降温、镇静剂）、保护重要脏器功能等综合治疗。

七、常见问题解答

Q：菌痢会传染吗？如何预防传染给家人？

→ 会！传染性强。预防措施：患者单独使用卫生间；如厕后彻底消毒；不与家人共用餐具；照顾患者后立即洗手消毒。

Q：腹泻时应该禁食吗？

→ 不应完全禁食！可进食米汤、粥、面条等易消化食物，避免高脂、高糖、高纤维食物。母乳喂养婴儿应继续哺乳。

Q：菌痢会复发吗？

→ 可能！治疗不彻底、耐药菌感染或免疫力低下时可能复发。应遵医嘱完成整个疗程，症状消失后复查粪便培养。

Q：有预防菌痢的疫苗吗？

→ 目前尚无广泛应用的菌痢疫苗。预防主要依靠个人卫生、食品安全和环境卫生。（审核：感控办  张俊瑕）