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导管相关血流感染预防管理办法

发表时间: 2020-11-15 23:19:26

作者: 制度建设办公室

来源: 制度建设办公室

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一、导管相关血流感染的定义

导管相关血流感染Catheter Related Blood StreamInfection简称CRBSI)是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

二、导管相关血流感染的危险因素

留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。

置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括:导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。

三、导管相关血流感染的管理要求

(一)科室健全规章制度,制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程,明确相关人员职责。

(二)医务人员接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育,熟练掌握相关操作规程。

(三)有条件的科室建立静脉置管专业护士队伍,提高对静脉置管患者的专业护理质量。

(四)医务人员评估患者发生导管相关血流感染的危险因素,实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。

(五)逐步开展导管相关血流感染的目标性监测,持续改进,有效降低感染率。

四、导管相关血流感染预防措施

(一)置管时

1.严格执行无菌技术操作规程。置管时遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位铺大无菌单();置管人员戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣。

2.严格按照《医务人员手卫生规范》,认真洗手并戴无菌手套后,尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损立即更换。

3.置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

4.选择合适的静脉置管穿刺点,成人中心静脉置管时,首选锁骨下静脉,尽量避免使用颈静脉和股静脉。

5.采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤,自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒,消毒范围符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点避免再次接触。皮肤消毒待干后,再进行置管操作。

6.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不可进行置管操作。

(二)置管后

1.尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点,对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者使用无菌纱布覆盖。

2.定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为:无菌纱布为1/2天,无菌透明敷料为12/周,如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时立即更换。

3.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时,严格执行手卫生规范。

4.保持导管连接端口的清洁,注射药物前,用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒,待干后方可注射药物。如有血迹等污染时,立即更换。

5.告知置管患者在沐浴或擦身时,注意保护导管,不要把导管淋湿或浸入水中。

6.输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后,及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后,用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管,预防导管内血栓形成。

7.严格保证输注液体的无菌。

8.紧急状态下的置管,若不能保证有效的无菌原则,在48小时内尽快拔除导管,更换穿刺部位后重新进行置管,并作相应处理。

9.怀疑患者发生导管相关感染,或者患者出现静脉炎、导管故障时,及时拔除导管。必要时进行导管尖端的微生物培养。

10.医务人员每天对保留导管的必要性进行评估,不需要时尽早拔除导管。

11.导管不宜常规更换,特别是不可为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。


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