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医院感染风险评估制度

发表时间: 2020-11-15 22:10:27

作者: 制度建设办公室

来源: 制度建设办公室

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一、医院感染风险评估指医疗机构及医务人员针对感控风险开展的综合分析、评价、预判、筛查和干预等活动,从而降低感染发生风险的规范性要求。感控风险评估种类主要包括病例风险评估、病种风险评估、部门(科室)风险评估、机构风险评估,以及感染聚集、流行和暴发等的风险评估。

二、医疗机构及其科室、部门根据所开展诊疗活动的特点,定期开展感控风险评估。

三、明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。

四、根据风险评估结果,合理设定或调整干预目标和策略,采取基于循证证据的干预措施。 

五、建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。

六、各科室、部门发生医院感染风险时,必须认真分析原因并做好感染防控措施,并报告感染办。感染办专职人员与科室人员共同查找原因,确认医院感染风险项目,采取预防控制措施,呈报医院感染委员会进行审批。感染办进行督导、实施,并将跟进督导结果反馈给科室及分管院领导。

七、感染办分析感染发生风险、发生率及发展趋势等信息,根据需要,重新设计及修改工作流程,使重新设计的工作流程,尽可能将感染风险降低到最低水平。

八、感染办及时收集分析本院医院感染发生率与其他医院进行比较,以判断医院感染控制水平,不断改进工作。


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