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静脉血栓栓塞症预防规定

发表时间: 2020-11-15 12:32:23

作者: 制度建设办公室

来源: 制度建设办公室

浏览: 5

静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism,PTE),大部分PTEDVT的血栓脱落造成。无论是内科、外科、肿瘤科、妇产科乃至儿科,VTE均不少见。不同科室患者的VTE事件与患者不同的危险因素相关,因此针对VTE的诊治也衍生出了不同的预防和评分系统。我院根据最新发布的美国胸科医师协会(American College of Chest PhysiciansACCP)抗栓与血栓预防指南第9(AC-CP9)、美国医师协会(American Association of Orthopaedic SurgeonsAAOS)指南、《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(2016版)》、《肺血栓栓塞症诊治与预防指南(2018版)》、《胸部恶性肿瘤围术期静脉血栓栓塞症预防中国专家共识(2018)》以及《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》等指南为参照制定《河西学院附属张掖人民医院深静脉血栓栓塞症预防规定》。

一、内科患者VTE风险评分—Padua评分

内科患者的VTE危险因素包括遗传性及获得性易栓症、感染、肿瘤、激素治疗、心力衰竭、呼吸衰竭等。内科患者的VTE风险评估工具采用Padua评分,总分20分,评分>4分为VTE高危患者,评分<4分为VTE低危患者。

1  Padua评分

危险因素

评分

活动性恶性肿瘤,患者先前有局部或远端转移和(或)6个月内接受过化疗和放疗

3

既往VTE

3

制动、患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3d

3

已有血栓形成倾向,抗凝血酶缺陷症,蛋白CS缺乏Leiden V因子、凝血酶原G20210A突变抗磷脂抗体综合征

3

近期(≤1个月)创伤或外科手术

2

年龄≥70

1

心脏和(或)呼吸衰竭

1

急性心肌梗死和(或)缺血性脑卒中

1

急性感染和(或)风湿性疾病

1

肥胖(体质指数>30kg/m²)

1

正在进行激素治疗

1

 

二、外科患者VTE风险评分—Caprini评分

外科患者的VTE风险不仅包括了内科患者的所有风险,手术本身也是导致VTE的重要因素,且不同手术级别风险存在差异。因此,针对外科患者的VTE风险评分更为复杂。根据不同的风险具有1235分项,每项评分可累加。根据分值评估VTE风险为:低危(0)、低危(12)、中危(34)、高危(>5)

2  Caprini评分

1

2

3

5

年龄41-60

年龄61-74

年龄≥75

脑卒中(<1个月)

小手术

关节镜手术

VTE

择期关节置换术

体质指数>25kg/m²

大型开放手术(>45min

VTE家族史

髋、盆骨或下肢骨折

下肢肿胀

腹腔镜手术(>45min

凝血因子V Leiden突变

急性脊髓损伤(<1个月)

静脉曲张

恶性肿瘤

凝血酶原G20210A突变


妊娠或产后

卧床>72h

狼疮抗凝物阳性


有不明原因的或者习惯性流产史

石膏固定

血清同型半胱氨酸升高


口服避孕药或激素替代治疗

中央静脉通路

肝素诱导的血小板减少症


严重中毒症(<1个月)


其他先天性或获得性血栓形成倾向


严重肺病,包括肺炎(1个月)




肺功能异常




急性心肌梗死




充血性心力衰竭(<1个月)




炎性肠病史




卧床患者




三、肿瘤化疗患者VTE风险评分—Khorana评分

肿瘤同样是VTE形成的高危因素,除了肿瘤局部压迫导致血流淤滞之外,肿瘤本身可分泌细胞因子,导致凝血系统的激活,不同的肿瘤VTE风险存在差异。肿瘤化疗患者VTE的风险评估使用Khorana评分表。Khorana评分总分7分;0分为低危; 12分为中危;≥3分为高危。

 


 3 Khorana评分

项目

危险评分(分)

胃癌或胰腺癌

2

肺、淋巴、妇科、膀胱或睾丸肿瘤

1

血小板计数≥350×109/L

1

血红蛋白<100g/L

1

白细胞计数≥350×109/L

1

体质量指数≥35kg

1

四、PTE的可能性评分—Wells 评分和 Geneva 评分

  以上评分用于评估住院患者VTE的风险,与之相区别,当接诊一位患者,结合症状及检查考虑PTE时,使用Wells 评分和 Geneva 评分评估其可能性。

  Wells评分原始版结果有二分类法和三分类法:二分类法04分为可能性小,≥5分为可能;三分类法总分01分为低度可能,26分为中度可能,≥7分为高度可能。简化版仅有二分类法:01分为可能性小,≥2分为可能。

  Geneva评分原始版和简化版均有二分类法和三分类法。原始版:二分类法05分为可能性小,≥6分为可能;三分类法总分03分为低度可能,410分为中度可能,≥11分为高度可能。简化版:二分类法02分为可能性小,≥3分为可能;三分类法01分为低度可能,24分为中度可能,≥5分为高度可能。

 

4 Wells评分及简化版

项目

原始评分

简化评分

存在DVT的症状或体征(肿胀或压痛)

3

1

与其他诊断相比更像PTE(参考所有可得到的信息)

3

1

制动[近期卧床>3天和(或)4周内的外科大手术]

1.5

1

既往DVTPTE病史

1.5

1

心率>100/

1.5

1

咯血

1

1

进展期恶性肿瘤

1

1

 

 

 

 

5  Geneva评分及简化版

项目

原始评分

简化评分

既往PLEDVT

3

1

心率

  7594/

  95/

 

3

5

 

1

2

既往1个月中有手术或者骨折

2

1

咯血

2

1

活动性肿瘤

2

1

单侧下肢疼痛

3

1

触诊患肢疼痛和不对称水肿

4

1

年龄>65

1

1

五、PTE严重程度评分—PESI评分

临床上已经确诊PTE的患者,除了通过症状、监测血流动力学及心脏超声评估病情以外,可应用PESI评估其严重程度,PESI评估分五级:≤65分为Ⅰ级,66-85为Ⅱ级,86-105为Ⅲ级,106-125为Ⅳ级,>125为Ⅴ级。我院应用其简化版(sPESI),sPESI1分归为中危,sPESI=0分归为低危。

6  PESI评分及简化版

项目

原始版本(分)

简化版本(分)

年龄

以年龄为分数

1(若年龄>80岁)

男性

10 

-

肿瘤

30

1

慢性心力衰竭

10

1

慢性肺部疾病

10

脉搏≥110/min

20

1

收缩压<100mmHg

30

1

呼吸频率>30/min

20

-

体温<36

20

-

精神状态改变

60

-

动脉血氧饱和度<90%

20

1

 


附件:1Padua评分表

       2Caprini评分表

       3Khorana评分表

       4Wells评分表及简化版

       5Geneva评分表及简化版

       6PESI评分表及简化版

 

附件1

Padua评分表

 

危险因素

评分


活动性恶性肿瘤,患者先前有局部或远端转移和(或)6个月内接受过化疗和放疗

3


既往VTE

3


制动、患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3d

3


已有血栓形成倾向,抗凝血酶缺陷症,蛋白CS缺乏Leiden V因子、凝血酶原G20210A突变抗磷脂抗体综合征

3


近期(≤1个月)创伤或外科手术

2


年龄≥70

1


心脏和(或)呼吸衰竭

1


急性心肌梗死和(或)缺血性脑卒中

1


急性感染和(或)风湿性疾病

1


肥胖(体质指数>30kg/m²)

1


正在进行激素治疗

1


总分






注:总分20分,评分>4分为VTE高危患者,评分<4分为VTE低危患者。

 

 


附件2

Caprini评分表

 

1

2

3

5

4160


6174


年龄≥75


卒中(1月内)


小手术


关节镜手术


VTE病史


择期关节置换术


BMI>25kg/m2


大的开放手术(>45分钟)


VTE家族史


髋、骨盆或腿骨折


腿肿胀


腹腔镜手术(>45分钟)


因子V Leiden(FVL)突变


急性脊髓损伤(1月内)


静脉曲张


恶性肿瘤






妊娠或产后


中心静脉通路


凝血酶原G20210A突变




有不明原因的或者习惯性流产史


卧病在床>72小时


狼疮抗凝物阳性




口服避孕药或激素替代疗法


石膏固定


抗心磷脂抗体阳性




脓毒症(1月内)




血清同型半胱氨酸升高




严重肺病,包括肺炎

1月内)




肝素诱导的血小板减少症




肺功能异常(COPD




其他的先天性或获得性血栓疾病




急性心梗








充血性心衰(1月内)








肠道炎性疾病史








需卧床休息的内科患者








总分


注:低危(0)、低危(12)、中危(34)、高危(>5)

 

附件3

 

Khorana评分表

项目

危险评分(分)


胃癌或胰腺癌

        2


肺、淋巴、妇科、膀胱或睾丸肿瘤

1


血小板计数≥350×109/L

1


血红蛋白<100g/L

1


白细胞计数≥350×109/L

1


体质量指数≥35kg

1


总分


 

注:Khorana评分总分7分;0分为低危; 12分为中危;≥3分为高危。

附件4

Wells评分表及简化版

 

项目

原始评分

简化评分


存在DVT的症状或体征(肿胀或压痛)

3

1


与其他诊断相比更像PTE(参考所有可得到的信息)

3

1


制动[近期卧床>3天和(或)4周内的外科大手术]

1.5

1


既往DVTPTE病史

1.5

1


心率>100/

1.5

1


咯血

1

1


进展期恶性肿瘤

1

1


总分


注:原始版二分类法04分为可能性小,≥5分为可能;三分类法总分01分为低度可能,26分为中度可能,≥7分为高度可能。

    简化版仅有二分类法:01分为可能性小,≥2分为可能。

附件5

Geneva评分表及简化版

 

项目

原始评分

简化评分


既往PLEDVT

3

1


心率 7594/

  95/

3

5

1

2


既往1个月中有手术或者骨折

2

1


咯血

2

1


活动性肿瘤

2

1


单侧下肢疼痛

3

1


触诊患肢疼痛和不对称水肿

4

1


年龄>65

1

1


总分


注:原始版:二分类法 05分为可能性小,≥6分为可能;三分类法 03分为低度可能,410分为中度可能,≥11分为高度可能。

    简化版:二分类法02分为可能性小,≥3分为可能;三分类法01分为低度可能,24分为中度可能,≥5分为高度可能。

附件

6PESI评分表及简化版

 

项目

原始版本(分)

简化版本(分)


年龄

以年龄为分数

1(若年龄>80岁)


男性

10

-


肿瘤

30

1


慢性心力衰竭

10

1


慢性肺部疾病

10

脉搏≥110/min

20

1


收缩压<100mmHg

30

1


呼吸频率>30/min

20

-


体温<36

20

-


精神状态改变

60

-


动脉血氧饱和度<90%

20

1


总分


注:PESI分级法:≤65分为Ⅰ级,66-85为Ⅱ级,86-105为Ⅲ级,106-125为Ⅳ级,>125为Ⅴ级。

     sPESI分级法:sPESI1分为中危,相当于PESI分级Ⅲ-Ⅳ级;sPESI=0分为低危,相当于PESI分级Ⅰ-Ⅱ级。


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