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急危重患者转送制度

发表时间: 2020-11-15 12:09:14

作者: 制度建设办公室

来源: 制度建设办公室

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转运下列患者时要按本制度规定(危重患者的转运)进行转运:

1)生命体征不稳定。

2)意识改变。

3)抽搐。

4)心肺复苏后气管内插管。   

5)使用镇静药后有意识抑制等改变。

6)带有有创压力监测管。

7)静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物。

一、转运前准备工作

(一) 积极就地抢救    

患者进入抢救室,护士立即给予生命体征动态监测,并记录于病例卡上。及时评估患者意识、瞳孔变化。一些颅脑损伤患者,进入抢救室时意识清楚,可能在评估过程中逐渐出现意识模糊,甚至昏迷,应立即报告医生进行抢救,以免延误治疗。其他患者经吸氧、开放气道、吸痰、止血、建立静脉通路等初步处理后,经病情评估生命体征趋于平稳,根据医嘱护送至相关科室。对于存在呼吸心跳骤停潜在危险的患者,应携带急救箱,由医生、护士共同护送。

(二)抢救物品、药品准备   

护送时携带氧气袋、简易呼吸气囊、便携式呼吸机、舌钳、压舌板及便携式心电监护仪等。抢救药品,如肾上腺素、阿托品、尼可刹米、洛贝林、多巴胺、地西泮等。

(三)转送前与相关科室联系   

电话通知相关科室转运前应做好相应的准备,告知患者的基本情况,包括患者初步诊断、目前生命体征、需要准备的药物及仪器,以减少等候时间,为患者诊断、治疗争取时间。特别是检查科室如CT室、放射科、B超室,接到通知后立即准备检查台,以备患者到达后立即给予检查,不延误诊断与治疗。

二、 转运途中的监护与护理

(一)采取正确搬运方法  

患者经多次的过床搬运,注意减少因人为用力不均而导致患者过床时被剧烈震荡、扭曲而发生的严重后果,特别对于颈髓损伤和严重脑挫裂伤的患者,过床时更应注意动作轻柔,密切观察呼吸情况,注意保暖。

(二)加强途中监护   

患者转送过程中,护士应站在靠患者头部位置,便于观察。患者取安全舒适的体位,保持头在前,上下坡时保持头高位避免头部剧烈震荡,特别是脑部疾病及颈、腰椎损伤时应注意头部的固定。保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧,防止窒息和误吸,及时清除气道内的分泌物,同时密切观察患者意识、面色、呼吸节律、末梢循环,注意心率、心律的变化。

(三)病情变化的紧急对策  

患者出现自主呼吸微弱时,应立即给予面罩加压给氧、简易呼吸气囊及机械通气等。休克患者应建立多条静脉通路,利用三通管及加压输血袋等,保证液体、血液快速输入。子痫和心脏病患者要注意控制输液速度。出现抽搐时,应垫以牙垫,防止舌咬伤。呼吸心跳骤停时,应立即进行CPR。发现病情变化立即处理。

(四)保证各种管道的通畅 

 1、转运时一定要保持输液通畅:应用静脉留置针为抢救的患者建立通路,保证液体、抢救用药、血液及时输入,提高抢救成功率。

2、保证用氧管道通畅:运送过程中患者病情危重,护士大多注意观察病情及生命征监护,常常忽略了氧气管道脱落。而脑缺血缺氧是造成创伤后继发性损害的一个重要原因,,故运送过程中必须保证氧气的供给,应用氧气瓶供氧,氧气瓶充盈情况下最大流量为34/分,在不加外力情况下氧流量只能维持11.5/分,故对于严重创伤重度缺氧患者应在车床下配备便携式氧气筒,供氧以保证达到高流量吸氧的要求。  

3、气管插管和胸腔闭式引流管应固定牢固,防止脱落,意识不清,躁动的患者,给予适当的约束。

三、交接工作    

到达接收科室后或上级医院接受人员到达时,与相关人员认真做好交接工作。交接的内容包括患者意识、瞳孔、生命体征、病情变化、抢救措施、输液量、其他药物的应用、辅助检查的结果及初步诊断等,以利于病房的后续治疗。

 


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