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急危重患者救治管理办法

发表时间: 2020-11-15 12:04:33

作者: 制度建设办公室

来源: 制度建设办公室

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第一条 为做好急危重患者的诊疗处置工作,提高救治成功率,确保医疗质量和医疗安全,结合医院实际情况,制定本规定。做好急危重患者的诊疗处置工作,是重要的基础性医疗工作,反映科室的诊疗质量和管理水平以及科室之间的协作精神,各级医务人员必须高度重视,认真执行本规定。

第二条 本规定适用于急诊、门诊、住院部急危重患者的诊疗处置工作。

第三条 病危是指病情急危重,随时可能有生命危险的病情状况。病重是指病情严重,但生命体征相对稳定,病情急危重程度未达到病危的病情状况。

第四条 急危重患者范围:

根据我院或科室常见疾病谱情况来确定,可以包括但不限于病情危重,不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害的患者;生命体征不稳定并有恶化倾向患者等。

1.患者急性起病,诊断未明,根据其症状的诊疗流程,必须立即处置,否则可能导致重要脏器功能损害或危及生命。

2.患者急性起病,诊断明确,根据诊疗规范,必须立即处置,否则可能延误最佳治疗时机或危及生命,如有明确治疗时间窗的疾病。

3.患者生命体征不稳定并有恶化倾向。

4.出现检验或检查结果危急值,必须紧急处置的患者。

5.患者出现其他预计可能出现严重后果,必须紧急处置的病情。

第五条 急危重患者的抢救,由现场级别和年资最高的医师主持。紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救,不受其执业范围限制。 

参加抢救的医护人员要严肃认真,积极主动,听从指挥,既要明确分工、又要密切协作,避免忙乱,不得相互指责、埋怨。应做到一科抢救,多科支援,一科主持,多科参与。

抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时,要及时请示上级医师,上级医师接到报告后须立即到场组织指挥并参加抢救。

紧急情况下,值班医生或在场医护人员应立即抢救,应同时报告上级医师到场组织指挥抢救工作。上级医师未到场前,值班医师或在场的医护人员须按复苏抢救基本原则迅速果断进行处理,如吸氧、吸痰、建立静脉通道、电除颤、心外按压、气管插管、测生命体征等。严禁以“上级医师未到场”为由,拖延患者抢救及治疗时机。

抢救过程中需要其他科室参加抢救时,可以直接电话通知或通过总值班、医务部等渠道协调有关科室人员参加,必要时可点名邀请有关医师参加,被邀请人员立即到场,不得拒绝。必要时,由科室领导按请示报告制度要求逐级报告医务部或主管院长。

第六条 急救中心日常抢救工作由急救中心负责组织实施。凡遇重大抢救、群死群伤、集体中毒、涉外抢救、传染病疫情或接到上级卫生行政部门的紧急指令时,启动相关预案,严格按照医院统一安排收治患者,不得以任何理由拒绝参与抢救和收治患者,以确保突发公共卫生事件时紧急医疗救援任务的完成。

第七条 抢救患者病情相对稳定后,经评估确保转运途中的安全后,在收住入院前,通知患者住院科室做好接收准备并做好交接工作。各科室不得以各种理由拒收急危重患者。各科室抢救患者需要转科时(ICU、手术室等),经会诊评估确定后,转入科室应立即做好接诊准备,协调确定床位及抢救设备,转出科室迅速完善本科病历资料,保证患者及时、安全转科。

急危重患者因诊疗需要,需进行其他专科检查、会诊、处置时,原则上在患者所在科室床旁进行。相关专科积极配合,及时安排人员前往患者所在科室进行会诊、处置,急危重患者会诊应在10分钟内到达现场。

因仪器设备限制,但诊疗工作又必须前往专科进行的检查、处置的,由所在科室抢救医师对患者的病情、拟采用的诊疗措施的必要性进行客观评价,在确保离科的检查、处置是诊疗工作所必须的,且在患者搬运、检查或处置时安全性有相对保障的情况下,可以安排本科医师、护士护送患者前往专科检查、处置。

患者离科前,由经治医师向患者亲属详细交代离科检查、处置的原因,以及在此过程中可能发生的风险情况,在患者亲属履行书面知情、同意手续后方可安排患者离科。

患者离科时,所在科室必须事先与拟前往科室联系,确定检查、处置时间,并安排医护人员携带必须的急救物品护送患者前往,并做好对接工作。在搬运和检查、处置过程中,医护人员密切观察患者病情,发现情况,及时处理,并做好必要的记录。

第八条 各临床、医技科室及急救中心的急救药品、器材、设备应齐全,并固定放置,始终保持完好使用状态。急救物品未经科室领导或护士长同意,一律不得外借,绝对保证急救使用。

各科室的急救用品,科室领导和护士长须指定专人保管,制定必备的抢救物品清单,每班清点交接,抢救后及时归还原处,随时整理补充。对抢救仪器,每周必须由专人进行一次工作状态检测。

各临床、医技科室及急救中心必须依据诊疗工作常规,制定基本和专科常见急危重、急症抢救预案,并在日常工作中进行学习、演练,确保医务人员熟练掌握常见抢救技术。

第九条 所有抢救工作均要记录。抢救过程中,抢救主持者要指定专人做好抢救过程记录,必须在抢救结束后6小时内完成抢救记录,记录要求及时、准确、清楚、扼要、完整,并必须注明执行时间,当班护士必须签名。抢救记录内容严格按照《病历书写基本规范》执行。

第十条  抢救工作中口头医嘱要准确、清楚,尤其是药名、剂量、给药途径与时间等。护士执行前必须复述一遍,避免有误,并及时记录于抢救记录上。抢救结束后,各种医嘱经医护复核后,生成正式医嘱。抢救如使用毒、麻、精神类药品,应补开专用处方。

各种急救药品的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后暂行保留6小时,以便统计与查对,避免医疗差错。

第十一条 重大抢救结束后,科室领导或抢救主持者应及时进行抢救总结,由参加抢救工作人员参加,必要时抢救总结由医务部组织。总结内容包括:

1.患者的抢救处理是否及时、正确。

2.组织工作是否得力,医护配合如何。

3.抢救中有何经验教训。

4.上述总结情况,抢救科室要做详细的记录。

第十二条 各科室必须确保一定数量的急诊床位,且保证吸氧、吸痰、监护等抢救设备,急诊床位原则上不得收治平诊患者。如遇急危重患者的抢救,收治科室床位已满时,应上报医务部或总值班协调床位。

第十三条 当相关的抢救人员、药品、设备等抢救资源不能满足临时抢救所需时,立即启动相关紧急调配制度,保证人员、药品、设备等抢救资源能够迅速调用,形成固定的紧急调配流程。

第十四条 严格执行消毒隔离等制度以防发生院内交叉感染。

第十五条 遇急危重症患者应立即开启“绿色通道”,按照“优先处置转运”及“先及时救治,后补交费用”的原则救治,确保急诊救治及时有效。

第十六条 医院对本规定的执行情况,作为考核科室医疗质量的重要指标,对发生以下情况之一者,依据我院有关规定进行严肃处理。

1.抢救中不积极主动,不负责任、强调客观原因而延误抢救时机者。

2.抢救中相互推诿,借故拒绝救治,造成不良影响者。

3.接到抢救通知,借故不到抢救现场,因而延误抢救时机者。

4.非条件限制,拒绝或拖延到床旁给患者进行检查、会诊、处置的。

5.未按《河西学院附属张掖人民医院病历书写规定》完成抢救记录的。

6.在急危重患者抢救过程中造成不良影响和后果的其他情形。


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