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医疗服务价格管理办法

发表时间: 2020-11-15 10:52:05

作者: 制度建设办公室

来源: 制度建设办公室

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为促进我院价格管理工作的制度化、规范化、科学化和信息化,建立健全医院价格管理制度体系,完善价格管理机制,强化价格管理责任,规范收费价格行为,促进医院医疗服务价格工作健康、有序开展,有效维护患者与医院的合法权益,根据国家价格政策法规和政府有关管理规定,结合我院实际,特制定本办法。

第一章  总则

第一条 本制度适用于我院提供的所有医疗服务收费价格行为的管理,包括特需医疗服务。

第二条 医院所有与医疗服务收费价格行为相关的科室(部门)及人员,都必须认真执行国家价格法规和有关管理规定,必须严格执行政府制定的医疗服务收费价格,做到合法合规收费。

第二章  价格管理组织机构

第三条 建立健全医院医疗服务价格管理组织,成立医保和价格管理委员会,价格管理办公室与价格执行科室(部门)构成医院三级价格管理体系,明确各级组织机构职能和岗位职责。

第四条 医保和价格管理委员会由主要院领导、价格管理部门、医保部门及相关职能部门负责人组成,负责医院价格管理工作的领导、组织和决策。

第五条 价格管理办公室须配备专职价格管理人员,价格执行各科室(部门)设置兼职物价管理员,负责医院价格管理工作的具体实施和监督执行,依法开展价格管理工作,有效处理价格方面的咨询与投诉,制止不规范收费行为。

一、医保和价格管理委员会人员构成

主 任 委员:钱 

副主任委员:马维军

      员:王福正  王鸿斐       

王宝平  张旭晖  杨发英  王爱英 

   

办公室设在医保办,马维军兼任办公室主任,王鸿斐任副主任。

二、工作职责(见医保办制度)

第三章 价格调整管理办法

为切实落实医疗服务价格调整政策,建立顺畅的价格调整通知流程,及时、准确地维护和执行调整价格,特制定本办法。

第六条 严格按照价格政策和管理规定维护医疗服务项目价格数据库信息及调价信息,明确信息维护权限,及时准确地执行政府医疗服务项目收费价格。

第七条 医疗服务项目价格信息维护的权限在价格管理科,由专职价格管理员负责,根据政府医疗服务价格调整文件,并按规定时间及时调整所涉及的医疗服务收费项目价格。

第八条 各科室兼职物价员应定期对医疗服务项目价格进行核对,每次价格调整前,必须将核对信息通知价格管理科,由专职价格管理员进行审核、维护并更新医疗服务项目价格信息数据库。

第九条 需新增加医疗服务项目时,若属于政府公布的医疗服务项目价格目录内的,专职价格管理员可按文件规定直接进行信息维护后执行;若确属目录外新增医疗服务项目,按有关政策和申报程序上报上级主管部门审批;经审批的,价格管理科按照审批文件规定进行信息维护后执行。

第十条 开展特需医疗服务项目时,按照医院特需医疗服务项目申报内部审核流程进行,经上级主管部门审批同意准予开展后,价格管理科根据项目备案价格进行信息维护后执行。

第十一条 所有需停用的医疗服务项目须经医务科审核上报,经价格主管院领导审批后执行。

第十二条 信息科由专门人员协助价格管理科对调整后的价格维护信息进行系统调试和控制,并按照规定的时间等要求及时开通运行。同时,价格管理科应及时将价格调整信息通知各执行科室(部门)

第十三条 信息科要加强对数据处理过程中修改权限与修改痕迹的控制,在价格信息管理系统中必须保留价格调整的记录,并连续监测,避免出现纰漏。

第十四条 专职价格管理员应将价格调整信息有关材料归档保存。

第十五条 价格管理科根据政府医疗服务价格调整文件,在调整价格前应做好全院物价监督员的政策培训和解读工作。

第四章 医疗服务价格信息管理办法

为促进医疗服务价格规范化、科学化、信息化管理,提高价格信息化管理水平,根据价格信息管理有关要求,特制定本办法。

第十六条 医院价格信息管理系统由信息中心统一管理,设专门管理人员,负责维护医药价格和收费信息管理系统,确保正常运行。

第十七条 建立完善的价格信息系统维护管理机制,进行严格管理和控制,明确相关部门和岗位信息维护操作管理的职责与权限,确保软件系统操作与维护数据的准确性完整性、规范性与及时性。

第十八条 配合专职价格管理员及相关科室(部门)对收费价格信息库进行维护,对价格管理相关统计报表数据的提取,提供必要的技术支持。

第十九条 价格调整信息正式运行之前认真调试系统,加强对数据处理过程中修改权限与修改痕迹的控制,在价格管理信息系统中必须保留价格调整的记录。

第二十条 配合医保部门对医保信息管理系统进行定期维护和价格调整信息对接维护,确保各类医保信息管理系统正常运行。

第二十一条 建立完善的收费、退费信息管理流程,通过计算机系统的限制功能设置,控制收费流程、退费流程和乱收费行为。

第二十二条 对计价收费具体操作人员进行收费、退费流程的培训和指导,解答收费、退费过程中出现的问题。

第二十三条 加强对价格电子信息档案管理包括电子文件的存储、备份及保管,备份文件应做到安全存储定期更新。

第五章 医疗服务价格档案管理办法

为保持价格管理工作的规范性、连续性和完整性,加强医药价格档案规范化管理,根据价格档案管理的有关要求,特制定本办法。

第二十四条 价格档案由价格管理办公室统一管理,由专职价格管理员负责对医疗服务价格文件资料与相关材料进行收集、整理、归档和保存,文件应当保持完整准确分类明晰、排列有序。

第二十五条 档案材料应保持真实、有效完整;自制文件材料应当书写规范,字迹清楚,签字手续完备。

第二十六条 对医疗服务价格政策文件专卷保存,应对各种价格政策文件及时收集,按来文日期、单位、类别等进行整理、归档,任何人都不得据为己有或拒绝归档。

第二十七条 对价格电子信息档案专门管理,包括电子文件的存储、备份及保管。备份在电脑中的文件应做到安全存储和定期更新。专职价格管理员必须在每次价格调整前对各科室上报核对的医疗服务项目价格进行审核,建立价格数据库信息档案,并及时整理、归档。

第二十八条 对医疗服务价格管理过程中的有关材料专卷保存,包括价格管理的基础数据、专家意见、相关建议、内部讨论的会议纪要等基础资料,要作到记录完整规范,并及时整理、归档。

第二十九条 对投诉处理的相关材料专卷保存,专职价格管理员应在每起投诉处理办结后,将投诉内容、处理结果、整改措施落实情况等相关记录及调查取证相关材料,及时整理、归档。

第三十条 档案室管理应做好防盗、防火、防虫、防潮等工作,定期检查档案保管状况,确保档案的完整性、有效性和可追溯性。

第六章 医疗服务项目收费工作行为规范

为警戒和自觉规范医药价格收费行为,强化收费工作责任意识、自律意识,结合我院医药收费工作实际,特制定本规范。

第三十一条  I类违规(重大违规)行为

1.擅自自立服务项目收费——比照项目收费;

2.擅自提高医疗服务项目价格标准收费——自定价格标准收费;

3.擅自使用科室自行采购或外请专家自带的一次性特殊耗材并收费——未纳入医院统一价格管理收费;

4.擅自提前或推迟执行有关医药价格政策。

第三十二条  II类违规(一般违规)行为

5.无医嘱记录收费——未提供医疗服务收费;

6.超医嘱内容、范围和时间收费——重复收费;

7.按照检查、治疗或手术必经的部位、器官或通道逐一分解计价收费——分解收费;

8.超越政府医疗服务价格项目规定“除外内容”范围,擅自增加医用耗材品种和服务内容并收费——扩大范围收费;

9.可重复使用的医用耗材按一次性耗材收费。

第三十三条  III类违规(重大差错)行为

10.降低医嘱内容、范围和时间却正常收费——降低项目内涵收费;

11.床位费、诊查费、护理费等固定费用未按规定收费;

12.属自主选择的特需医疗服务、一次性特殊耗材,未征得患方同意的收费。

第三十四条  IV类违规(一般差错)行为

13.因工作失误等原因导致的不合理多收费;

14.不能追缴收回造成医院损失的少收费、漏收费。

第三十五条  计价收费工作管理规范要求

15.价格执行各科室(部门)计价收费实行三统一、两公开、两复核、一固定的工作模式;

16.三统一:统一计价、统一收费、统一使用合法收费票据;

17.两公开:住院费用一日清单公开、手术室使用耗材及特殊器械收费明细清单公开;

18.两复核:复核住院费用一日清单、复核出院总费用明细清单;

19.一固定:计价收费审核人员相对固定。

第三十六条 计价收费工作行为规范要求

20.临床科室严格按照政府医疗服务项目、药品及医用耗材收费价格标准进行计价收费,并按项目内涵提供服务,合理合规收费,避免各种不规范收费行为的发生;

21.严格按照医嘱记录的内容、范围和时间进行计价收费,保持收费与医嘱记录相符合。对于无医嘱记录依据的,坚决不得收费;

22.严格对照医嘱记录的项目名称、计价单位、价格标准正确计价收费。要认真核对医疗服务项目名称、检查部位、项目次数等。对于没有政府医疗服务价格项目名称的,坚决不得收费;不得高于或低于政府医疗服务项目价格标准收费;

23.参照同级医院收费标准的项目,必须要有参照项目的批复文件复印件,经医院价格办报请上级主管部门审批后方可收费。否则,不得自立项目收费;

24.同一服务项目,不得按照检查、治疗或手术必经的部位、器官或通道逐一分解成若干个子项目进行计价收费;

25.医技科室、手术室医嘱执行人员,应对诊疗医嘱的收费项目信息进行认真审核,在完成医嘱诊疗服务项目操作后或收到合格的检验、病理标本后确认收费。在医嘱执行过程中,若需要增减或终止服务项目内容时,应及时通知相关临床科室进行医嘱更改和正确计价收费。对于没有检查、检验、病理报告单或报告单不全的,不得收费;

26.床位费、诊查费、护理费三项固定费用,按照“计入不计出”原则,信息收费系统于每日0点自动滚动计入前一天的费用。院内转科患者当天固定费用只能收取一次,0点之前计入转出科室,0点之后计入转入科室。对于住院不足24小时的患者,固定费用按一天收取若出院未过0点的,应手工录入计费;

27.开展特需医疗服务项目时,未经上级审批或备案同意、无备案价格、未征得患方同意的项目,均不得收费;

28.凡列入医疗服务项目价格规定的“除外内容”,或使用在相关说明中未明确规定可以另收费的一次性医用耗材等,不得另收费;

29.擅自使用未纳入医院统一招标采购和价格备案管理的一次性特殊耗材(如自行采购或外请专家自带等),不得收费;

30.可重复使用的医用耗材,不得按一次性耗材收费;

31.因工作人员失误而导致的增加费用,不得向患者收取。

第七章  住院费用一日清单查询办法

为提高医疗服务收费项目的透明度,主动接受住院患者收费监督,进一步规范临床科室计价收费管理,特制定本办法。

第三十七条 各病区应热情、耐心指导患者使用费用查询机,对住院费用日清单相关问题给予明确解答,做到“一日一清”,一日清单查询制纳入入院患者入院介绍内容之一进行告知。

第三十八条 住院费用做到一日一清一查询,严格按照规范要求和规定的收费标准计价收费,一日清单查询内容包括医疗服务项目、药品和医用耗材的名称、单价、数量、金额,包括在手术室使用的耗材及特殊器械的收费明细。

第三十九条 住院费用“一日清单查询”制度由科室兼职物价员负责督促落实,兼职物价员必须对一日清单的每一笔费用,对照医嘱认真逐项核对、正确记录,做到医嘱、服务项目和收费三统一,相互对应,确保患者费用准确又清晰,减少患者及家属对医疗费用清单的质疑。

第四十条 为切实做到让患者放心、透明、合理消费,病区应对住院患者在住院期间的全部费用进行认真审核,凡各种原因未实施的检查、治疗项目等应及时查找原因并处理。

第四十一条 完善医院信息管理系统,医院收费项目维护系统专人、专科、专管授权价格管理科专人对医疗收费项目进行增加、减少或变动,其它任何科室或个人无权进入该系统进行任何操作。

第四十二条 各病区应在患者结账前向患者免费提供住院费用明细清单一份,双方对费用审核确定无误后双签字,患者持住院费用明细清单到住院处办理出院手续。

第四十三条 患者对一日清单中所列项目及收费提出疑问时,各科应给出明确解释。如非本科室收费疑问,应及时与相关科室协调解答。

第四十四条 医院设立意见箱、举报电话,接受患者、家属及社会各界的监督。


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